Fatores clínicos e eletrocardiográficos relacionados ao circuito do flutter atrial / Clinical and electrocardiographic factors related to the atrial flutter circuit

Objetivos: definir fatores e/ou eletrocardiográficos relacionados à localização do circuito do flutter atrial (FLA). Verificar a taxa de sucesso imediato e de recorrência a curto e médio prazos. Métodos: 95 pacientes não-consecutivos, portadores de FLA, submeteram-se a estudo eletrocardiológico e ablação por cateter. Foram estratificados em dois grupos: Grupo I:80 pacientes (84,2 por cento ) com FLA istmo-dependente, idade média de 66 maior ou menor 17 anos, sendo 68 (85 por cento) do sexo masculino. Grupo II: 15 pacientes (15,8 por cento) com FLA não-istmo-dependente, idade média 73 maior ou menor 14 anos, sendo 3 (33 por cento) do sexo masculino. As seguintes variáveis foram analisadas: presença de cardiopatia, documentação de FLA típico, taxa de sucesso imediato, taxa de recorrência. Para a análise estatística foi utilizado o teste exato de Fischer. Resultados: No Grupo I havia cardiopatia estrutural em 25 pacientes (35 por cento) e em 71 (88,7 por cento) havia FLA típico ao ECG. Todos os pacientes obtiveram sucesso e a taxa de recorrência foi de 3,75 por cento (3 pacientes)....

Objective: To define clinical and/or electrocardiography factors related to the location of the atrial flutter circuit(AF), ascertaining immediate success and recurrence rates over the short and medium terms. Methods: 95 non-consecutive patients with AF underwentan electrophysiological study and catheter ablation, stratified into two groups: Group I: eighty patients(84.2%) with isthmus dependent AF; average age 66±17 years; 68 (85%) men. Group II: fifteen patients (15.8%)com non-isthmus dependent AF; average age 73±14 years; five (33%) men. The following variables were analyzed: presence of cardiopathy; documented typical AF; immediate success rate; recurrence rate. Fischer’s exact test was used for the statistical analysis.Results: Group I − structural cardiopathy in 25 patients (35%) and 71 (88.7%) with typical AF in the ECG. All patients attained success and the recurrence rate was 3.75% (three patients). Group II − structural cardiopathy in ten patients (66.6%) and three patients (20%) had typical AF in the ECG. Critical points of the arrhythmiacircuit: AE (n=5 – 33.2%); AD (n=9 - 60%) (side wall and interatrial septum) and coronary sinus (n=1 – 6.7%). Nosuccess − one patient (6.7%); recurrence rate − 14.2% (two patients). The presence of cardiopathy presented significant correlation with Group II (non-isthmus AF), and records of typical AF / ECG were related to Group I – isthmus AF (p<0.05).Conclusions: For patients with AF, the presence of structural cardiopathy suggests the mechanism wouldbe non-isthmus, and records of typical AF / ECG suggest an isthmus macroreentry mechanism.

Preditores eletrocardiográficos de síncope e de morte súbita em portadores de síndrome do QT longo congênito / Electrocardiographic predictors of syncope and sudden death in patients with congenital long QT syndrome

Objetivo: Definir critérios eletrocardiográficos preditores de eventos cardíacos (síncope ou morte súbita) em portadores da síndrome do QT longo congênito (SQTLc). Métodos: Foram avaliados 11 portadores de SQTLc. Os critérios de inclusão foram: alta ou intermediaria probabilidade para SQTLc. Os critérios de inclusão foram: baixa probabilidade para QTLc e uso de drogas que prolongassem o intervalo QT. As seguintes variáveis foram analisadas: frequência cardíaca basal, intevalo QT corrigido (QTc), dispersão do QT e presença de alterações da repolarização ventricular. Esses parâmetros foram obtidos a partir de ECG basal realizado no momento do diagnóstico . O período de acompanhamento médio foi de 2,2 anos. Foi utilizado o teste do qui-quadrado para análise estatística. Resultados: A idade média ao diagnóstico foi de 24 anos e 82 por cento eram do sexo feminino. Oito pacientes (73 por cento) apresentavam cíncope e 1 paciente (9,9 por cento) apresentava história de morte súbita abortada. Apenas 1 pacientes apresentava cardiopatia estrutural associada )defeito do septo AV-forma total). Os pacientes foram estratificados em dois grupos. Grupo I - em eventos cardíacos, e Grupo II - sem eventos cardíacos....

Ablação por cateter de extra-sistoles ventriculares frequentes: tratamento curativo para um antigo problema / Catheter ablation of repetitive premature ventricular contraction: a curative treatment for an old problem

Objetivo: Avaliar a eficácia da ablação por cateter de extra-sístoles ventriculares (ESV) freqüentes esintomáticas. Métodos: Foram avaliados 32 pacientes portadores de ESV oriundas da região da via de saída ventricular. Os critérios de inclusão utilizados foram: refratariedade ao tratamento clínico e/ ou disfunçãomiocárdica na ausência de cardiopatia estrutural. Todos os pacientes realizaram Holter de 24 horas, queevidenciava uma freqüência da arritmia >10% do total de QRS registrados. O mapeamento eletrofisiológico foi realizado através do critério de precocidade do eletrograma local bipolar em relação ao início da ESVe através do registro unipolar do cateter de ablação. Após a ablação, os pacientes foram acompanhados por um período médio de 13,5 meses e realizaram ECG eHolter de 24 horas com 3 e 6 meses.Resultados: Os pacientes foram divididos em 2 grupos: Grupo I (ESV do trato de saída do VD, n=16) e GrupoII (ESV do trato de saída do VE, n=16). O sucesso do procedimento, definido como ausência da atividade ectópica ventricular, foi de 91%, com uma taxa de recorrência de 3%. Em 4 pacientes (12,5%) que apresentavam disfunção ventricular houve normalização da fração de ejeção (FE) após 6 mesesdo procedimento. Não foram observadas complicações graves relacionadas ao método. Conclusões: A ablação por cateter é um método curativo, seguro e eficaz para o tratamento de pacientescom ESV freqüentes e sintomáticas. Nos pacientes com disfunção ventricular a eliminação das ESV está associada à significativa melhora da FE.

Objective: To evaluate the clinical efficacy of catheter ablation for the treatment of frequent and symptomaticpremature ventricular contractions (PVC). Methods: 32 patients with PVC originating from the outflow tract region were analyzed. Inclusion criteriawere PVC refractory to medical therapy and/or myocardial dysfunction in the absence of structural heart disease. All patients underwent 24h holter monitoring with >10% of QRS recordings. Electrophysiologicalmapping was performed using activation mapping (bipolar local electrogram timing related to the initiationof the QRS complex and unipolar recordings from the tip of the ablation catheter). Patients were followed upfor a mean of 13.5 months post-ablation. ECGs and 24h holters were repeated at 3 and 6 months. Results: Patients were divided into two groups based on PVC origin: Group I (origin from the right ventricular outflow tract, n= 16) and Group II (origin from the left ventricular outflow tract, n= 16).Procedural success, defined as absence of ventricular ectopic activity, was observed in 91%, with a recurrencerate of 3%. In 4 patients (12.5%) with left ventricular dysfunction, complete normalization of the ejection fraction (EF) was documented 6 months after theprocedure. No severe complications related to the procedure were observed.Conclusions: Catheter ablation is a safe and efficacious curative therapy for patients with frequent and symptomatic PVC. In patients with myocardial dysfunction, the elimination of ectopic activity is associated with a significant improvement in the ejection fraction.